알콜성 간경화 중기, 알콜성 간경화 말기 치료

지나치게 많은 술을 장시간 마시게 되면 간의 세포가 손상되어 염증이 생기고 조직이 섬유화(상처)되며 딱딱해지는 간경화(간경변)가 됩니다.

이번에는 알콜성 간경화 중기, 알콜성 간경화 말기 치료에 대해 정리하겠습니다.

 

알콜성 간경화(ALD, Alcoholic Liver Disease)란?
장기간의 과도한 음주로 인해 간이 손상되는 질환입니다. 경증에서 중증에 이르는 다양한 간 관련 질환을 포함합니다.

*알코올성 간경변 환자의 수명은 간 질환의 중증도, 건강 상태, 금주 여부, 합병증 유무 등의 요인에 따라 크게 달라질 수 있습니다.
진행된 간경변증에서 평균 생존 기간은 1~2년에 불과하고, 5년 생존율도 23~50%이니 참고하시기를 바랍니다.

 

알콜성 간경화 중기

알코올성 간경변(간경화)의 중간 단계에서는 만성적으로 알코올을 지나치게 많이 먹은 영향으로 간이 심각한 구조적 변화와 기능적 손상을 겪게 됩니다. 알코올성 간경변의 진행은 섬유증(흉터)의 발생과 간 구조의 변화가 특징입니다. 다음은 알코올성 간경변의 중간 단계에서 일어나는 개요로 다소 어려운 내용이 포함되어 있습니다.

1. 섬유화 및 구조적 변화
- 콜라겐(Collagen) 형성: 지속적인 염증은 간 성상세포의 활성화를 유발하여 간 조직에 콜라겐이 생기게 합니다.

- 섬유띠 형성: 섬유화(상처)가 진행됨에 따라 섬유띠가 건강한 간 조직을 대체하여, 간의 정상적인 구조를 방해합니다.

- 비정상적으로 커진 덩어리의 형성: 간은 섬유 조직으로 둘러싸인 작은 덩어리가 만들어져 간경변증의 비정상적으로 커진 덩어리 모양을 형성합니다.

2. 혈류 장애
- 저항 증가: 섬유화(상처)는 간을 통과하는 피의 흐름에 대한 저항을 증가시켜 압력을 상승시킵니다.

- 문맥 고혈압(門脈, Portal Hypertension)의 결과: 문맥 고혈압은 정맥류의 발달과 다른 복부 장기의 압력 증가를 초래할 수 있습니다.

3. 문맥 고혈압과 합병증
- 정맥류: 식도와 위에는 정맥류라고 하는 확장된 혈관이 형성될 수 있습니다. 이러한 정맥류는 출혈의 위험이 있으며 생명을 위협할 수 있습니다.

- 복수(Ascites): 문맥 고혈압은 뱃속 내 액체가 고이는 것을 유발할 수 있습니다.

- 비장(脾臟)이 커짐: 문맥의 압력 증가로 인해 비장이 커질 수 있습니다.

4. 간 기능 장애
- 간 기능 장애: 간경변은 간의 합성 기능을 손상시켜 단백질 생산 감소로 이어집니다.

- 혈액 응고 능력 손실: 혈액 응고 능력 손상이 발생하여 쉽게 멍이 들고 출혈이 발생할 수 있습니다.

5. 황달 및 빌리루빈(Bilirubin) 축적
빌리루빈 축적: 간 기능이 손상되면 빌리루빈이 축적되어 황달(피부와 눈이 노랗게 변하는 증상)을 유발합니다.

6. 간성 뇌병증(hepatic encephalopathy, HE)
- 독소 쌓임: 간의 물질 해독 능력이 저하되면 혈류에 독소가 축적될 수 있습니다.

- 정신 변화: 간성 뇌병증은 혼란, 기억력 장애, 정신 기능의 변화를 일으킬 수 있습니다.

7. 몸에 나타나는 증상
- 피로 및 쇠약: 지속적인 피로와 근력 감소가 지속됩니다.

- 체중 감소: 식욕부진 및 의도하지 않은 체중 감소가 지속될 수 있습니다.

8. 감염 위험
면역 기능 약화: 간경변(간경화)은 면역 체계를 손상시켜 감염 위험을 증가시킵니다.

9. 간암 위험 증가
간세포암: 알코올성 간경변은 간암의 한 형태인 간세포암종 발병 위험을 크게 높입니다.

10. 의료 관리
- 합병증 관리: 의료적 개입은 정맥류 출혈, 복수(腹水) 제거, 감염 치료와 같은 합병증 관리에 중점을 둡니다.

- 영양 지원: 영양실조를 해결하기 위해 영양 지원이 필요할 수 있습니다.

11. 금주 및 이식
- 금주: 금주는 간경변(강경화)의 진행을 늦추거나 중단하는 데 매우 중요합니다.

- 간 이식: 상태가 심한 경우 간 이식을 고려할 수 있습니다.

알코올성 간경화의 중간 단계는 구조적 변화, 간 기능 장애 및 합병증 발생의 복잡한 상호 작용이 특징입니다. 증상을 관리하고 합병증을 예방하며 개선하기 위해서는 정기적인 의료 모니터링과 개입이 필수적입니다.

 

알콜성 간경화 말기 치료

말기 알코올성 간경변(강경화)은 간이 광범위하고 돌이킬 수 없는 손상을 입은 중증 및 진행성 간 질환을 의미합니다. 말기 알코올성 간경변의 치료 접근법은 합병증을 관리하고 경우에 따라 간 이식을 고려해야 합니다. 개요는 다음과 같고 다소 어려운 내용이 포함되어 있습니다.

1. 금주(禁酒)
- 필수 요건: 말기 알코올성 간경변의 일차적이고 필수적인 치료는 완전한 금주입니다.

- 생존율 향상: 술을 끊는 것은 간 질환의 진행을 늦추거나 멈추게 하고 생존율을 향상할 수 있습니다.

2. 증상 관리
- 복수(腹水): 복수를 관리하기 위해 이뇨제(체액 저류를 줄이는 약물)를 처방할 수 있습니다. 심한 경우 체액 제거가 필요할 수 있습니다.

- 정맥류 출혈: 정맥류 출혈을 예방하고 관리하기 위해 베타 차단제 또는 내시경 시술과 같은 약물을 사용할 수 있습니다.

- 뇌 장애: 간성 뇌증을 관리하기 위해 약물 및 식이 요법을 사용할 수 있습니다.

- 황달: 감염과 같은 근본적인 원인을 치료하고 영양 지원을 제공할 수 있습니다.

3. 영양 지원
영양실조 관리: 영양 결핍은 간경변증에서 흔히 발생합니다. 영양 결핍을 해결하기 위해 식이 조절 및 보충제를 권장할 수 있습니다.

4. 합병증 관리
- 간암 검진: 간경변이 있는 사람은 간암에 걸릴 위험이 높으므로 간세포암(HCC) 정기 검진을 받는 것이 필수적입니다.

- 감염 관리: 면역 체계가 약해진 상태이므로 감염이 발생하면 즉시 치료하는 것이 중요합니다.

5. 간 이식
- 평가: 말기 알코올성 간경변증 환자는 간 이식 평가를 받을 수 있습니다.

- 기준: 이식 기준에는 간 질환의 중증도, 전반적인 건강 상태, 이식 전 일정 기간 금주 등이 포함됩니다.

- 평가 과정: 평가 과정에는 의학적 평가, 심리·사회적 평가, 이식의 위험과 이점에 대한 논의가 포함됩니다.

- 대기자 명단: 적합하다고 판단되는 경우, 적합한 기증 장기를 기다리는 대기자 명단에 이름을 올립니다.

6. 완화 치료
- 삶의 질: 치료가 제한적인 경우, 완화 치료는 삶의 질을 개선하고 증상을 관리하며 정서적 지원을 제공하는 데 중점을 둡니다.

- 증상 관리: 완화 치료에는 통증 관리, 심리 사회적 지원, 고급 치료 계획에 대한 지원이 포함될 수 있습니다.

7. 지원 조치
- 정기적인 모니터링: 정기적인 의료 모니터링은 질병의 진행을 평가하고 합병증을 관리하는 데 매우 중요합니다.

- 심리사회적 지원: 정신 건강 전문가, 가족의 지원은 말기 간 질환의 어려움에 대처하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

8. 임종 간호
호스피스 케어: 기대 수명이 제한된 개인에게 호스피스 케어가 고려되는 경우도 있습니다. 호스피스 케어는 삶의 마지막 단계에서 편안함과 지원을 제공하는 데 중점을 둡니다.

9. 사전 의료 지시서 및 가족 논의
- 의사소통: 치료 및 임종 간호에 대한 정보에 입각한 결정을 내리기 위해서는 의료진 및 가족과 열린 의사소통이 필수적입니다.

- 사전 의료 지시서: 사전 의료 지시서 작성을 포함한 사전 의료 계획은 개인의 의사를 알리고 존중하는 데 도움이 됩니다.

10. 지속적인 의료 후속 조치
정기 평가: 말기 단계에서도 건강 변화를 모니터링하고 증상을 관리하기 위해서는 정기적인 의료 후속 조치가 중요합니다.

말기 알코올성 간경변은 치료가 제한적인 까다로운 질환입니다. 치료 전략은 증상 관리, 합병증 해결, 가능한 경우 이식을 고려하는 데 중점을 둡니다. 간경변 환자의 전반적인 건강 상태, 선호도, 가치관을 고려하여 개별화됩니다.

지금까지 알콜성 간경화가 중기일 때 나타나는 현상, 알콜성 간경화 말기의 치료에 대해 정리했습니다.